پاپ اسمیر یک ابزار غربالگری است که متخصصان مراقبت های بهداشتی از آن برای تشخیص سلول های غیر طبیعی و سرطان استفاده می کنند. در طی آزمایش پاپ اسمیر، یک متخصص مراقبت های بهداشتی یک نمونه سلولی از دهانه رحم می گیرد.
سرطان دهانه رحم
سرطان دهانه رحم نوعی سرطان است که در سلول های قسمت پایینی رحم ایجاد می شود. این ناحیه دهانه رحم نامیده می شود، کوچک و باریک است و رحم را به واژن متصل می کند. ورود اسپرم به داخل رحم را فراهم می کند. دهانه رحم همچنین یک خروجی از رحم برای جریان خون ماهانه قاعدگی یا نوزاد در هنگام زایمان فراهم می کند.
دهانه رحم دو بخش دارد و دو نوع سلول مختلف در آن وجود دارد:
اندوسرویکس: این قسمت داخلی دهانه رحم است. این “تونل” را که از رحم به داخل واژن منتهی می شود، خط می کشد. حاوی سلول های بلند و ستون مانندی است که مسئول ترشح مخاط هستند.
اکتوسرویکس: این قسمت بیرونی دهانه رحم است و به داخل واژن بیرون زده است. اکتوسرویکس خانه سلول های سنگفرشی است که در زیر میکروسکوپ شبیه فلس های ماهی است.
جایی که این دو نوع سلول به هم می رسند، جایی است که بیشتر سرطان های دهانه رحم و سلول های پیش سرطانی شکل می گیرند.
تست پاپ اسمیر چیست؟
پاپ اسمیر یک ابزار غربالگری است که می تواند به پزشکان در تشخیص سلول های غیر طبیعی و سرطان کمک کند. با نمونه برداری از سلول های دهانه رحم کار می کند.
غربالگری سرطان دهانه رحم برای تشخیص زودهنگام سرطان دهانه رحم حیاتی است. با تشخیص زودهنگام، درمان موثر معمولا امکان پذیر است.
پزشکان برای این منظور دو آزمایش را توصیه می کنند:
- آزمایش پاپ اسمیر که سلول های غیر طبیعی را بررسی می کند.
- آزمایش HPV یا ویروس پاپیلومای انسانی ، که DNA را از HPV تشخیص می دهد تا هم وجود و هم نوع آن را آشکار کند.
این اطلاعات می تواند به پزشک کمک کند تا تشخیص دهد که آیا فرد مبتلا به سرطان دهانه رحم است یا خطر ابتلا به این بیماری در آنها افزایش یافته است.
این آزمایش ها می توانند تشخیص دهند:
- تغییرات سلول های پیش سرطانی
- وجود HPV
- وجود سرطان
اگر آزمایش ها منجر به تشخیص شوند، فرد می تواند به دنبال درمان باشد.
غربالگری معمول همیشه به طور خودکار شامل هر دو آزمایش به طور همزمان نمی شود، اما فرد می تواند همزمان با آزمایش پاپ اسمیر، آزمایش HPV را نیز درخواست کند.
طبق گزارش انجمن سرطان آمریکا (ACS)، مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم پس از معرفی پاپ اسمیر به طور چشمگیری کاهش یافت.
برای آشنایی با چگونگی نمونه گیری آزمایش پاپ اسمیر می توانید به این مقاله مراجعه فرمائید.
چه زمانی باید پاپ اسمیر انجام دهم؟
توصیه های مربوط به دفعات پاپ اسمیر به عوامل مختلفی بستگی دارد.
این شامل:
- سن
- تاریخچه پزشکی
- قرار گرفتن در معرض دی اتیل استیل بسترول (DES) در دوران بارداری
- وضعیت HIV
آیا فرد دارای سیستم ایمنی ضعیف است یا خیر، مثلاً به دلیل HIV
کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده توصیه می کند که:
- زنان 21 تا 29 ساله باید هر 3 سال یکبار آزمایش پاپ اسمیر بدهند.
- زنان 30 تا 65 ساله باید هر 3 سال یک بار تست پاپ اسمیر یا هر 5 سال یک بار تست HPV یا هر 5 سال یک بار آزمایش پاپ و HPV انجام دهند.
- پس از سن 65 سالگی، اکثر زنان نیازی به آزمایش پاپ اسمیر یا HPV ندارند. با این حال، عوامل خطر هر فرد متفاوت است.
کسانی که در گذشته نتایج آزمایش غیرطبیعی داشتند و کسانی که از نظر جنسی با بیش از یک شریک فعال هستند ممکن است نیاز به آزمایش های مکرر داشته باشند.
پس از هیسترکتومی کامل، که برداشتن رحم و دهانه رحم با جراحی است، دیگر نیازی به انجام پاپ اسمیر نخواهد بود.
هر فردی که به دلیل داشتن سلول های سرطانی یا پیش سرطانی هیسترکتومی انجام می دهد باید آزمایشات منظم را ادامه دهد.
هر فردی نیازهای متفاوتی دارد، بنابراین مهم است که افراد در مورد عوامل خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم و نیاز به غربالگری با پزشک خود صحبت کنند.
نتایج پاپ اسمیر
نتایج آزمایش معمولاً 1 تا 3 هفته طول می کشد تا عود کند. اکثر نتایج آزمایش منفی هستند، اما گاهی اوقات می توانند مثبت باشند. نتیجه مثبت تایید نمی کند که فرد مبتلا به سرطان است، اما نشان می دهد که تحقیقات بیشتری لازم است.
طبیعی:در اکثر تست های پاپ اسمیر، نتیجه طبیعی است و هیچ سلول غیرطبیعی را نشان نمی دهد.
غیر واضح:گاهی اوقات نتیجه مبهم است. پزشک ممکن است از فرد بخواهد که آزمایشات بیشتری برای نظارت بر هرگونه تغییر انجام دهد. این آزمایشات اضافی احتمالاً بلافاصله پس از اولین آزمایش یا حدود 6 ماه بعد انجام می شود.
غیرطبیعی:گاهی اوقات نتیجه “غیر طبیعی” است. پزشک ممکن است آزمایشات بیشتری را بلافاصله یا بعد از 6 ماه بسته به میزان تغییرات سلولی توصیه کند.
ناهنجاری های رایج سلولی عبارتند از:
سلول های سنگفرشی آتیپیک با اهمیت نامشخص (ASCUS): این سلول های غیر طبیعی خفیف هستند که معیارهای سلول های پیش سرطانی را برآورده نمی کنند. اگر HPV وجود داشته باشد، پزشک ممکن است آزمایشات بیشتری را توصیه کند.
ضایعه داخل اپیتلیال سنگفرشی: این ضایعات نشان دهنده تغییرات سلولی پیش سرطانی احتمالی است که احتمالاً نیاز به آزمایش بیشتر دارد.
پزشک معمولاً پیگیری کولپوسکوپی، با یا بدون بیوپسی را توصیه می کند.
در طول کولپوسکوپی، پزشک از کولپوسکوپ برای بزرگنمایی نمای دهانه رحم، فرج و واژن برای معاینه استفاده می کند. آنها ممکن است نمونه بیوپسی را برای ارزیابی در آزمایشگاه بگیرند.
آنها به دو دسته تقسیم می شوند:
درجه پایین: یک ضایعه با درجه پایین خطر کمی برای پیشرفت به سرطان در آینده نزدیک دارد.
درجه بالا: یک ضایعه با درجه بالا خطر بالایی دارد که زودتر به سرطان تبدیل شود.
سلول های غده ای آتیپیک: این تشخیص نشان دهنده سلول های غیر طبیعی در اندوسرویکس است. این موارد نیاز به آزمایش بیشتری دارند.
سرطان سلول سنگفرشی یا آدنوکارسینوم: این تشخیص احتمال سرطان را نشان می دهد و به نوع سلولی که غیر معمول است بستگی دارد. آزمایش بیشتر مورد نیاز است.
نتیجه غیر طبیعی به چه معناست؟
می توان تغییرات سلولی را به صورت زیر طبقه بندی کرد:
ضایعه با درجه پایین: خطر پیشرفت فوری ضایعه درجه پایین به سرطان حداقل است.
ضایعه با درجه بالا: یک ضایعه با درجه بالا احتمال سرطانی شدن زودهنگام بالایی دارد.
سلول‌های غده‌ای آتیپیک: سلول‌های غیرطبیعی در اندوسرویکس وجود دارند که نیاز به آزمایش بیشتری دارند.
سرطان سلول سنگفرشی یا آدنوکارسینوم: بسته به نوع سلولی که غیر معمول است، احتمال سرطان وجود دارد. آزمایش بیشتر لازم است.
حقایق سرطان دهانه رحم
در سال 2019، ACS تخمین می‌زند که حدود 13170 مورد تشخیص جدید سرطان تهاجمی دهانه رحم در ایالات متحده و تقریباً 4250 مورد مرگ وجود خواهد داشت.
غربالگری و سایر انواع پیشگیری می تواند این خطر را به طور چشمگیری کاهش دهد.
اغلب تا مراحل بعدی، زمانی که ممکن است خونریزی یا ترشح از واژن وجود داشته باشد، هیچ علامتی وجود ندارد. به همین دلیل شرکت در غربالگری مهم است.
عوامل خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم عبارتند از منبع مورد اعتماد:
- نداشتن واکسن HPV
- عدم حضور در اکران های معمول
- داشتن عفونت HPV
- سیگار کشیدن
- داشتن رابطه جنسی بدون استفاده از کاندوم
- داشتن چندین شریک جنسی
- داشتن عفونت کلامیدیا
- داشتن سیستم ایمنی ضعیف، به عنوان مثال، به دلیل HIV
- عدم گنجاندن میوه و سبزیجات کافی در رژیم غذایی
- اضافه وزن داشتن
- استفاده از قرص های ضد بارداری برای مدت طولانی
- استفاده از دستگاه داخل رحمی (IUD) برای کنترل بارداری
- داشتن چندین بارداری کامل
- مصرف داروی هورمونی DES یا داشتن مادری که از آن استفاده کرده است
همچنین پزشکان دوش را توصیه نمی کنند، زیرا این امر می تواند احتمال قرار گرفتن واژن در معرض عفونت باکتریایی را افزایش دهد.
ویروس پاپیلومای انسانی چیست؟
HPV ویروسی است که در برخی موارد می تواند منجر به سرطان دهانه رحم شود. بیش از 150 نوع منبع مطمئن HPV وجود دارد. برخی از انواع، به عنوان مثال، نوع 16 و 19، می تواند منجر به سرطان دهانه رحم شود.
انواع دیگر می توانند منجر به عوارض مختلفی مانند زگیل های غیر سرطانی یا پاپیلوم شوند.
HPV می تواند در طول رابطه جنسی واژینال، مقعدی یا دهانی در صورت تماس پوست به پوست از فردی به فرد دیگر منتقل شود.
هیچ درمانی وجود ندارد، اما عفونت اغلب به مرور زمان برطرف می شود. با این حال، اگر HPV به یک عفونت طولانی مدت تبدیل شود، خطر ابتلا به سرطان افزایش می یابد.
درمان برای زگیل های مرتبط با HPV و تغییرات سلولی در دسترس است.
واکسیناسیون برای محافظت در برابر عفونت HPV در دسترس است. تا همین اواخر، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) توصیه می کرد که زنان جوان تا سن 26 سال و مردان جوان تا 21 سال این واکسن را تزریق کنند.
با این حال، در سال 2018، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) فرمی از واکسن به نام Gardasil 9 را برای مردان و زنان 27 تا 45 ساله توصیه کرد که در برابر HPV محافظت می کند.
چشم انداز
سرطان دهانه رحم نوعی سرطان است که در دهانه رحم ایجاد می شود. قبل از تبدیل شدن به سرطان، سلول‌های دهانه رحم دچار تغییرات غیرطبیعی می‌شوند که آزمایش پاپ می‌تواند آن را تشخیص دهد.
با تشخیص زودهنگام و درمان مناسب، شانس زنده ماندن از سرطان دهانه رحم خوب است.
اگر پزشک سرطان دهانه رحم را در مراحل اولیه تشخیص دهد، احتمال زنده ماندن فرد حداقل 5 سال دیگر 93 درصد است. با این حال، اگر تشخیص زمانی رخ دهد که سرطان دهانه رحم در آخرین مرحله است، احتمال بقا به 15 درصد کاهش می یابد.
منبع معتبر دفتر سلامت زنان خاطرنشان می کند که سرطان دهانه رحم “ساده ترین سرطان زنان برای پیشگیری” است، تا زمانی که فرد در جلسات غربالگری شرکت کند و واکسن HPV انجام دهد.
